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成人康复科经典病例
患者王某,男,11岁,出生52天后曾有脑出血病史,遗留右下肢活动不利,否认高血压、糖尿病史。患者于2023年8月1日无明显诱因出现头痛,后出现右侧肢体活动不利,急到泰安市妇幼保健院行颅脑CT示:脑出血,急转至泰安市中心医院住院治疗,行颅内血肿清除术,病情稳定后出院,遗留右侧肢体活动不利伴言语不利,为求进一步康复治疗,来我院就诊,门诊以“脑出血”收住院,患者当时情况神志清楚,精神欠佳,饮食可,嗜睡,大小便正常,体重未见明显变化。
首次评估
患儿肥胖,营养过剩,神志清楚,精神欠佳,右下肢肌力II级,右上肢肌力III-级,左上肢肌力IV级,左下肢肌力III级,双侧肌张力略低。简化Fugl--Meyer运动功能评分10分,ADL评分10分,手功能评级废用手,Holden功能步行分级为0级。Fugl--Meye平衡功能评定0分。Brunnstrom偏瘫功能评价上肢3期,下肢3期
康复治疗计划
1、肌力训练
2、坐位平衡训练
3、站立位平衡训练
4、步行功能训练
中期评估
患儿肥胖,营养过剩,神志清楚,精神欠佳,右下肢肌力四级,右上肢肌力四-级,左上肢肌力四级,左下肢肌力四级,双侧肌张力正常。简化Fugl--Meyer运动功能评分78分,ADL评分65分,手功能评级辅助手B级,Holden功能步行分级为3级。Fugl--Meye平衡功能评定11分。Brunnstrom偏瘫功能评价上肢4期,下肢4期。
更改后的康复治疗计划
1、站立位平衡训练
2、协调性训练
3、步态训练
宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来,康复一人,幸福全家,我们不是奇迹,但我们会创造奇迹。让我们携起手来,共同努力,创造那一个又一个的奇迹。生命之花,绽放的绚烂多彩!
成人康复咨询电话:
15854866804(张主任)
泰安颐博康复医院
联系方式|8925226或18865485965
地址|泰安市徂汶景区颐博路中段