颐博话康复——脑卒中康复的重要性和必要性

是指突然发生的，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或引起死亡的临床症候群。

1.感觉和运动功能障碍（最典型的就是偏瘫、偏身感觉障碍）。

2.交流功能障碍：失语、构音障碍。

3.认知功能障碍：表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等。

4.心理障碍：表现为焦虑、抑郁、烦躁、情绪不稳定。

5.其他：吞咽障碍、大小便失禁等。严重者昏迷甚至死亡。

自发恢复：病灶周围水肿消退，闭塞血管自发再沟通，侧枝循环开放。

以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）在结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况。

突触发芽：从未受累神经的脑细胞树突中萌发向受累区生长的新芽。

失神经支配后的超敏感性：失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感。

区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。

头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧

上肢姿势：肩胛骨后缩，肩胛带下沉，肩内收和内旋 ，肘屈曲，前臂旋前，腕曲伴一定的尺侧偏，指屈曲内收，拇指屈曲内收。

下肢姿势：偏瘫侧骨盆向后并上提，髋、膝关节伸直，踝内翻，足下垂。脚由足跟着地，足尖着地。

纠正错误的运动模式

恢复正常的运动模式

加强肌力的训练

预防并发症

物理治疗（各种神经促通技术）

作业治疗

吞咽言语治疗

矫形支具

传统康复治疗

适应症:

（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。

（2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。

（3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复。

禁忌症

（1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。

（2）伴有严重的合并症 严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，严重心律失常。

（3）严重系统性并发症 心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭、严重精神病和骨关节疾患。

急性期持续时间一般为2-4周，脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗可早期开始，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。

主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后48-72小时即可开始。

病变的范围和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。

个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。

合并症与并发症:心血管病、糖尿病、二便障碍、抑郁、认知功能障碍、发热等。

康复治疗：康复开始时间、康复治疗强度、康复治疗方法。

家庭与社会的参与：在脑卒中患者的功能恢复过程中，家庭成员的积极配合，对其结果产生积极的影响。

脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。

一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，1—6个月可达到最大程度的恢复。

70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢复一些工作，24％的患者上下肢活动功能基本恢复。

对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活。

1、康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期)。

2.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是，后果严重)这是最严重错误的观点。

3.用力过度造成关节损伤(方法错误，造成新伤)。

4 反复练习痉挛加重(徒劳无功，百害无一利)。

5.下地走路越早，恢复就越快、越好(形成“划圈”步态，难看笨拙)。