经典病例——人是铁，饭是钢，潘家大姨吃饭香

胸部平扫：双肺下叶结节，右肺下叶纤维灶；右肺斜裂局部增厚；双侧胸膜局部增厚；（泰安市中心医院分院）

颅脑平扫：脑实质多发软化灶；脑白质脱髓鞘；双侧颞部局部蛛网膜下腔增宽；左侧顶叶及双侧额叶局部骨质缺损；（泰安市中心医院分院）

初步诊断:1、脑出血后遗症；2、肺部感染；3、原发性高血压；

整体评估：发育正常,营养中等，面容自如，，神志清楚，精神可，查体合作，言语不能，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，口唇无紫绀,咽部无红肿，口角无歪斜，伸舌不能，颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管切开,胸廓对称无畸形，。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。

肢体评估：右侧肢体肌力2级，肌张力无增减，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，

腱反射及病理反射：双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧Babinski征阴性,Kernig征阴性。

吞咽评估：饮水呛咳，进食困难，鼻饲喂养，洼田饮水实验四级。藤岛一郎吞咽疗效评价标准3分

认知情况：蒙特利尔认知评估量表评分0分，格拉斯哥昏迷评分9分提示认知预后不良

根据评定结果，制定吞咽训练方案：

舌肌训练

冰刺激软腭

手法激活吞咽肌肉

手法放松咬肌

根据评定结果，制定认知训练方案

看图识物

语言复述

整体评估：发育正常,营养中等，面容自如，，神志清楚，精神可，查体合作，言语不流利，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，口唇无紫绀,咽部无红肿，口角无歪斜，伸舌不能，颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管切开闭合完全,胸廓对称无畸形，。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。

肢体评估：右侧肢体肌力2级，肌张力无增减，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，

腱反射及病理反射：双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧Babinski征阴性,Kernig征阴性。

吞咽评估：饮水，进食趋于正常，洼田饮水实验二级。藤岛一郎吞咽疗效评价标准10分

认知情况：言语不流利，但可以表达，吐字不清晰，蒙特利尔认知功能评分4分，格拉斯哥昏迷评分13分，提示认知预后良好。

经典病例——民以食为天，黄大爷能吃饭了