颐博话康复——颈椎病规范化诊疗

在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病，3、椎动脉型颈椎病，4、脊髓型颈椎病，5、交感神经型颈椎病，6、混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）

颈型颈椎病症状，以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。

神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型，病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至7颈椎段最多见。神经根型颈椎病多数在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。其症状表现：

（1）根性痛：

（2）肌力减弱： 

（3）颈部僵直： 

总之，神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。急性期部分病人颈肩部，颈部因疼痛而活动受到限制；慢性期受累关节移位，病人常有不同程度活动障碍，颈部后伸活动亦常受限制。少数病人可出现上肢肿胀，皮肤呈暗红色或苍白色。着凉及劳累后可使症状加重。

当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致供血不足而出现症状。

临床表现：

1.眩晕，视物模糊。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。

2.下肢可能会突然无力，猝倒，但是意识清醒。

3.偶而也会有肢体麻木、感觉差情况。甚至出现一过性瘫痪，发作性昏迷。（这些都是椎动脉瞬间收到卡压，瞬间造成脑供血缺乏引起的）

髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，也是目前许多骨科，和大夫非常头痛的一种颈椎病类型，因为他的影响十分严重。甚至可造成肢体瘫痪，脊髓型颈椎病致残率高。

临床表现 ：

1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。上下楼梯时需要借力。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。

2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，像写字、系扣等精细动作难以完成。严重者甚至不能自己进食。

3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4．部分患者出现排尿无力、尿频尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便密结等，性功能减退。

由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。

混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。

1.明确病变组织类型：肌肉筋膜、血管、神经、骨骼、椎间盘；

2.明确病变性质：炎症、压迫、退变、变性。

1.明确神经或血管卡压部位.

2.痉挛水肿的具体肌肉，筋膜链条中弱链。

1.关节肌节、皮节、腱反射有定位意义；

2.症状诱发动作及缓解动作有定位意义（例如点头晕、摇头晕）；

3.对于末端神经症状者，重点排查神经易受卡压的各个节点：椎管内、椎间孔、胸廓出口、桡骨粗隆、尺骨沟、前臂旋前肌肉、腕管等。

1.疼痛评估：VAS评分或感觉定量测定CPT。

2.姿势评估：静态姿势分析（正面、后面、侧面）及动态姿势分析（三维步态分析）。

3.SFMA（选择性功能运动性评估）。

4.体格检查：感觉、关节活动度、肌力、腱反射、病理征等。

5.特殊体格检查：旋颈试验、上臂牵拉试验、过伸及过屈试验等。

6.平衡测试：静态平衡及动态平衡。

7.辅助检查：X线片、肌电图检查及感觉定量测定、CT检查、MR检查；

1、解决症状（疼痛 麻木 肿胀 痉挛 水肿等）

2、调整结构（姿势代偿及运动模式代偿）

3、稳定结构

4、重塑颈椎功能

药物治疗：糖皮质激素、甘露醇、七叶皂苷钠、维生素B族药物

物理治疗：CARE疗法、超声、超短波、低频电刺激、磁疗等。

牵引

传统中医、中药：针灸、针刀、拔罐、药透

牵引

手法治疗：通过肌肉能量技术恢复肌筋膜的正常张力，在安全范围内采用冲击手法行颈椎复位。

 脉冲枪颈椎复位：采用脉冲原理对颈椎关节突关节及钩椎关节进行冲击复位。

颈椎固定

颈椎核心肌群锻炼

采用悬吊系统SET测试肌筋膜链弱链，强化弱链训练

纠正体态异常，纠正上交叉综合征体态

恢复颈椎正常生理曲度。

加强寰枕关节及寰枢关节的灵活性训练

加强下颈段的稳定性训练

治疗师简介

泰安颐博康复医院